абсцедирующая пневмония

Провокаторами заболевания могут стать следующие факторы:

Достаточно часто причиной абсцесса являются инфекционные агенты носоглотки, ротовой полости и гнойная пневмония. Помимо этого, абсцедирующая пневмония возможна в результате инфаркта легкого. В группу риска входят никотинозависимые пациенты и злоупотребляющие спиртными напитками.

Деструкцию легочных тканей при развитии абсцедирующей пневмонии способны спровоцировать следующие микроорганизмы:

  1. организмы смешанной микрофлоры;
  2. анаэробные (бактероиды, фузобактерии и анаэробные кокки);
  3. простейшие (протей и лейшмании);
  4. аэробные (синегнойная палочка, клебсиелла, стрептококки и стафилококки);
  5. грибки (аспергиллы и кокцидиоиды);

Наиболее часто септическая пневмония провоцируется атакой анаэробных микроорганизмов.

Осложнения

К числу местных гнойных осложнений, отягощающих исход абсцедирующей пневмонии, относятся эмпиема плевры, пиопневмоторакс, медиастинит. Метастазирование и генерализация инфекции приводят к развитию бактериального перикардита, гнойного артрита, сепсиса и др. Следствием частичной или полной обтурации бронха может явиться ателектаз легкого. При эрозировании сосудов существует риск возникновения легочного кровотечения. При крайне бурном и тяжелом течении септической пневмонии возможно развитие полиорганной недостаточности, требующей проведения интенсивной терапии.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение гнойной пневмонии у взрослых с применением методов терапевтического и хирургического воздействия. После установки диагноза пульмонологи начинают антибактериальную терапию. Её длительность может составлять от четырёх недель до нескольких месяцев. Вопрос о смене и комбинации препаратов врач решает индивидуально, учитывая клинико-рентгенологическую динамику. При абсцедирующей пневмонии в качестве стартовой терапии пневмонии используют бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин сульбактам). Все антибиотики вводят внутривенно.

С целью улучшения дренажа гнойного очага назначают муколитические, отхаркивающие, бронхолитические препараты, делают лекарственные ультразвуковые ингаляции с помощью небулайзера. Пациентам с абсцедирующей пневмонией в Юсуповской больнице обеспечивают тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка. Если его количество в крови уменьшено, внутривенно вводят альбумин, плазму.

В целях детоксикации используют плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбцию. Одновременно проводят коррекция дыхательной недостаточности, нарушений водно-минерального баланса, гиповолемии. При подтверждённой стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии внутривенно вводят гипериммунную антистафилококковую плазму.

С целью санации гнойных очагов используют лечебные бронхоскопии, по показаниям проводят пункцию или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением антибиотиков и протеолитических ферментов. В случае невозможности консервативного излечения абсцедирующей пневмонии торакальные хирурги в клиниках-партнёрах выполняют резекцию поражённых отделов лёгкого.

Записаться на приём к пульмонологу можно, позвонив по телефону +7 (499) 750 00 04. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения гнойно-воспалительных заболеваний лёгких. Пульмонологи для комплексной терапии гнойной пневмонии применяют наиболее эффективные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов. Тактика ведения пациентов с абсцедирующей пневмонией всегда обсуждается на заседании Экспертного Совета. Благодаря сотрудничеству Юсуповской больницы с ведущими пульмонологическими клиниками пациенты имеют возможность получить инновационное лечение.

Источник: http://yusupovs.com/articles/terapia/abstsediruyushchaya-pnevmoniya/

Методы диагностики

Данные после физикального обследования врачом будут такими:

  • ослабление дыхания;
  • укорочение времени перкуторного звука;
  • влажная хрипота;
  • тахикардия;
  • тахипноэ.

В анализах крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Важно! Главная роль для постановки верного диагноза отводится рентгенографии. Стандартное обследование помогает визуализировать некрупные полостные образования на фоне инфильтрации.

Также при подозрении на абсцедирующую пневмонию часто реализуется компьютерная томография. При абсцессе на снимках видно полостное образование с большой толщиной стенок, характерным содержанием газа и жидкости.

Для дифференциации с другими поражениями легких и формами пневмонии организуется трехкратное исследование состава мокроты на присутствие возбудителя туберкулеза и атипичных раковых клеток.

Чтобы правильно выделить патогенную флору и установить чувствительность микробов к антибиотикам проводится диагностика мокроты или промывных вод бронхов – бактериальный посев. В особо сложных ситуациях для установления причин заболевания проводится пункция чрезбронхиальная – диагностическая бронхоскопия.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Диагноз гнойной пневмонии подтверждается во время рентгенологического обследования. Абсцесс на рентгенограмме выглядит следующим образом:

  • в легочной ткани имеется полость просветления;
  • нечёткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
  • уровень затемнения в проекции распада за счёт инфильтрата;
  • исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии могут быть видны несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет врачам Юсуповской больницы убедительно установить характер нагноения лёгкого, провести дифференциальный диагноз, определить локализацию гнойника.

Лабораторные методы исследования направлены на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов. С первых дней болезни нарастает анемия. В биохимических анализах крови наблюдается гипопротеинемия, связанная с потерей белка и нарушением синтеза белков в печени. Повышается уровень С-реактивного протеина, креатинкиназы, трансаминаз, содержание глюкозы в крови.

В моче отмечается умеренная альбуминурия (появляется белок), иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры. При бактериологическом исследовании крови в случае сепсиса выявляются микроорганизмы в крови. Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить о причине деструкции.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей проводят в случае наличия плевральных осложнений для адекватного и безопасного дренирования плевральной полости. Фибробронхоскопия позволяет определить локализацию дренирующего бронха и осуществлять ряд лечебных мер. Во время диагностической бронхоскопии врачи производят забор содержимого бронхов (мокроты, гноя из полости абсцесса, бронхоальвеолярных промывных вод) на цитологическое и бактериологическое исследование, для определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. При наличии клинических и рентгенологических признаков пиоторакса проводят диагностическую пункцию плевральной полости.

Варианты течения гнойной пневмонии

Абсцедирующая пневмония может иметь следующие варианты течения:

Гангрена легкого

При данном варианте течения происходит омертвление и гнилостный распад тканей легких. Гангрена легкого чаще всего является осложнением острой пневмонии, может возникнуть при опухоли или легочном ранении, а также при попадании в бронхи инородного тела или инфекции через лимфатическую систему. Возбудитель гангрены — анаэробная инфекция. Это один из самых редких видов течения абсцедирующей пневмонии, для которого характерен кашель с мокротой шоколадного цвета и неприятным запахом, выраженная интоксикация организма.

Острый абсцесс легкого

Чаще всего острый абсцесс возникает как осложнение пневмонии. Если у пациента с затянувшейся пневмонией постоянно держится высокая температура и стойкий повышенный уровень лейкоцитов — есть вероятность, что развивается острый абсцесс. До образования полости с гнойным содержимым диагностика затруднена. Чаще всего присутствуют симптомы, характерные для пневмонии негнойного характера: озноб, кашель, температура, лихорадка, боли в груди и слабость. После разрыва полости, когда гной попадает в бронхи, у пациента появляется кашель с гнойной мокротой и зловонным запахом.

Хронический абсцесс легкого

При неблагоприятном течении острого абсцесса легкого этот вариант течения абсцедирующей пневмонии переходит в хронический абсцесс. При хронической форме абсцесса капсула имеет более плотные стенки, чем при острой форме заболевания. При этом вокруг капсулы практически всегда развивается фиброз легочной ткани. Хронический абсцесс можно диагностировать, проведя рентгенологическое исследование. Кроме того, у пациента присутствуют такие симптомы, как повышенная температура тела, лихорадка, изменение формы пальцев рук и ногтевой пластины, кашель с гнойной мокротой.

Симптоматика заболевания

Абсцедирующая пневмония на начальной стадии своего развития по симптоматике схожа с пневмонией, однако между ними существуют некоторые отличия. При стремительном развитии воспалительного процесса (от 2-х до 3-х дней, в остальных случаях – до 1 месяца) происходит образование гнойной полости.

Симптоматика начального этапа нарастает по мере приближения самостоятельного вскрытия абсцесса и характеризуется следующими проявлениями:

  • гипертермия (до 39–40 градусов);
  • озноб и непродуктивный кашель;
  • присутствие одышки даже в спокойном состоянии;
  • чувство распирания и боль в грудной клетке на стороне образования абсцесса;
  • присутствуют симптомы общей интоксикации (мышечные боли, отсутствие аппетита, слабость, головная боль, повышенное потоотделение, ломота во всем теле).

На 2-м этапе абсцедирующей пневмонии, характеризующейся выходом гнойного экссудата в бронхи, присутствует продуктивный кашель с обильным выделением мокроты, иногда с примесью крови. Температурные показатели постепенно нормализуются, а общее состояние пациента улучшается.

При благоприятном прогнозе выздоровление, которое сопровождается формированием уплотнения или рубцов легочной ткани, наступает через 2 месяца от начала развития заболевания. При тяжелом течении возможен хронический абсцесс.

Абсцесс легкого дифференцируется следующими критериями:

Локализация

По локализации абсцесс легкого делится на:

  • центральный – в этом случае в патологический процесс вовлекаются средние легочные доли;
  • периферический – очаг воспаления располагается ближе к краю;
  • двухсторонний – требует длительного лечения и протекает с поражением обоих легких;
  • односторонний – абсцесс прогрессирует в одном легком.

На основании классификации заболевания с дополнительным применением диагностики врач подбирает наиболее адекватную терапию.

Форма течения заболевания

Существует 3 стадии развития абсцедирующей пневмонии:

  • легкая стадия – протекает на фоне слабовыраженной симптоматики;
  • средняя стадия – характеризуется умеренными клиническими проявлениями;
  • тяжелая стадия – симптоматика заболевания ярко выражена и возможен ряд осложнений.

Длительность течения

При острой форме пневмонии длительность течения составляет около 1,5 месяцев и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением, в то время как хроническая стадия сопровождается периодическими обострениями и ремиссиями. Длительность течения хронической стадии зависит от своевременности медицинского вмешательства.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительного эффекта проводимой терапии в течение 1,5–2-х месяцев и нарастании симптоматики пациенту может быть назначено оперативное вмешательство.

Пневмотомия назначается в случае, когда не происходит отток гнойного содержимого из полости абсцесса, а консервативная терапия не приводят к его заживлению. Показаниями к операции служит и достаточно глубокое залегание абсцесса. Его вскрытие позволяет очистить стенки полости абсцесса от некротических тканей с последующим ушиванием раны и введением дренажа для использования антибиотиков.

Патогенез

В патогенезе абсцедирующей пневмонии наибольшее значение придается видовому классу возбудителя с его антигенным свойствам, чувствительности микроорганизма к антибиотикам, сопутствующим заболеваниям дыхательных путей и организма в целом, нарушающих местную и общую реактивность.

Деструкция легочной ткани связана с тем, что патогены (в особенности стафилококк) вырабатывают большое количество ферментов и токсинов, обладающих цитолитическим действием и вызывающих некроз альвеолярных перегородок. Это приводит к образованию множественных полостей, заполненных воздухом и серозно-геморрагическим экссудатом, не имеющих четких границ вокруг очагов распада. В дальнейшем эти полости могут либо эволюционировать в крупный гнойный очаг (абсцесс легкого), либо сливаться, давая начало абсцедирующей пневмонии.

Прогноз и профилактика заболевания

Риск летального исхода зависит от тяжести осложнений (менингит, септический шок, эмпиема, перикардит, сепсис, миокардит, абсцесс мозговых оболочек и т.д.). Летальность абсцедирующей пневмонии составляет от 15 до 25%. Наиболее тяжело заболевание протекает у ослабленных пациентов, пожилых лиц, детей и людей с хроническими заболеваниями (анемией, поражение золотистым стафилококком и т.д.).

Несмотря на то, что абсцедирующая пневмония достаточно тяжело излечивается, ее развитие можно предотвратить. Пациенты, которые своевременно прошли лечение, в большинстве случаев выздоравливают, но у некоторых может остаться фиброз, а также хроническая форма воспаления легкого. Профилактические мероприятия предусматривают своевременное обращение к лечащему врачу, борьбу с ОРВИ, воспалительными инфекционными заболеваниями, наркоманией, курением и алкоголизмом.

Источник: http://ingalin.ru/pnevmoniya/abstsediruyushhaya.html

Симптомы заболевания

Острое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 2 вида:

  1. Бурное течение, которое сопровождается высокой температурой до 40 градусов, недостаточностью дыхания и сильной интоксикацией. Обычно такое состояние характерно при поражении стафилококком или пневмококком.
  2. Медленное течение – возникает, как осложнение респираторно-вирусной инфекции. Сначала выявляется мелкоочаговое поражение бронхов, а гной начинает скапливаться только через 2 – 3 недели. После нагноения общее состояние становится намного хуже, увеличивается температура, проявляются сложности дыхательных процессов и недостаточность сердца и сосудов, кожа сильно бледнеет. При прослушивании легких диагностируются мелкопузырчатые всхлипы, а в зоне сердца тоны приглушаются. Из-за пареза кишечника, который сопровождает болезнь, происходит вздутие живота.

Классическое клиническое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 3 стадии, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

  1. Инфильтрация.
  2. Прорыв абсцесса в бронхах.
  3. Образование рубца на месте нагноения.

Первая стадия сопровождается выраженными симптомами абсцесса в легком:

  • побледнение кожного покрова и посинение на щеке со стороны пораженного легкого;
  • озноб и лихорадка;
  • усиленное потоотделение;
  • сухой кашель со скудным отхождением гнойной мокроты;
  • боль в грудной клетке с пораженной стороны – она настолько сильная, что заставляет больного занимать вынужденную позу на боку на пораженной стороне;
  • одышка и сложности дыхания;
  • частый пульс.

Спустя 2 – 3 недели с момента заражения может начаться самопроизвольное разрешение абсцесса – вторая стадия пневмонии. У больного возникает сильный приступ откашливания, когда он заканчивается, отходит 100 – 500 мл мокроты. Впоследствии этот объем постепенно уменьшается, пока не наступит рубцевание. При правильном дренировании полости самочувствие пациента быстро улучшается уже после первого приступа отхождения мокроты симптоматика ослабевает.

Важно! При благополучном исходе болезнь длится в течение 6 – 8 недель. Своевременная постановка диагноза и выбор подходящей терапии дает возможность еще больше сократить эти сроки.

Профилактика абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония, впрочем, как и другие формы воспаления лёгких настигает людей с низким уровнем иммунитета. Поэтому необходимо его постоянно укреплять. Это можно делать благодаря занятиям физкультурой, несложными физическими упражнениями. Контрастный душ ежедневно также положительно влияет на состояние здоровья. Сбалансированное питание и употребление витаминов, конечно же, окажут своё благотворное влияние. Кроме того, необходимо:

  1. Сделать прививку от гриппа, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом о её целесообразности.
  2. Детям можно сделать вакцинацию от пневмококковой инфекции.
  3. Если в организме есть какое-то инфекционное заболевание, то его необходимо вылечить до конца.
  4. Должно стать правилом для каждого человека посещение стоматолога хотя бы два раза в год с профилактической целью.

При первых же симптомах заражения следует немедленно обратиться к врачу.

Содержание статьи

  • Абсцедирующая пневмония: причины и симптомы
  • Пневмония: признаки и лечение
  • Причины и симптомы воспаления легких

Абсцесс легкого или абсцедирующая пневмония (гнойная пневмония) — достаточно редкое воспалительное заболевание, при котором в легочной паренхиме образуются полости, содержащие гной.

Профилактика

Профилактические меры для детей заключаются в проведении вакцинации пневмококковых инфекций. Следует беречься от гриппа. Возможно также сделать прививку от данного недуга. Данные вакцины вводятся как взрослым, так и детям. Не стоит запускать какие-либо заболевания, так как они могут перейти в другие более тяжёлые случаи. Закаливание, здоровый образ жизни, физкультура, прогулки — все это способствует укреплению иммунитета и как следствие, отсутствие каких-либо заболеваний. При первых симптомах заражения организма, следует незамедлительно обратиться к врачу. Так как вовремя оказанная медицинская помощь влияет на скорейшее выздоровление пациента.

Группа риска

Общеизвестно, что всегда лучше не доводить свой организм до запущенного состояния, желательно заниматься профилактическими мерами, чем лечиться от тяжёлой болезни. Поэтому необходимо поддерживать своё тело в здоровом состоянии и своевременно получать медицинскую помощь при возникновении каких-либо болезней. Существует определённая группа риска людей, которые подвержены данному заболеванию:

  1. Дети. Они входят в группу риска. Так как их иммунитет находится на стадии становления. С высокой степенью вероятности может возникнуть абсцедирующая пневмония у детей, которые принимали антибиотики долгое время либо перенесли какие-то заболевания.
  2. Люди преклонного возраста.
  3. Алкоголики.
  4. Люди, которые переносят грипп и ОРВИ либо недавно болели этими болезнями.
  5. Наркоманы.
  6. Люди, которые имеют хронические заболевания органов дыхания и являются носителями инфекционных заболеваний.
  7. Курильщики.
  8. Категория людей с иммунодефицитом.
  9. Те, у кого были травмы грудной клетки, попадают в группу риска.
  10. Аномалия лёгких является возможной причиной возникновения абсцедирующей пневмонии.
  11. Люди, перенёсшие оперативное вмешательство.

Абсцедирующая пневмония легких

Абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого) характеризуется деструктивно–воспалительным процессом с формированием гнойных множественных очагов в легких. Развитие септической пневмонии в большинстве случаев провоцируется золотистым стафилококком, клебсиеллой, стрептококком, пневмококком и анаэробными бактериями. Образующиеся при абсцедирующей пневмонии гнойники способны закупоривать дыхательные органы, тем самым ухудшая прогноз на выздоровление.

Принципы лечения

Абсцедирующая пневмония плохо поддается лечению, это непростой процесс, который состоит из различных консервативных методов и оперативных способов устранения патологии. Главные действия должны быть направлены на купирование воспаления, уничтожение болезнетворных микробов и уменьшение симптоматики интоксикации.

Традиционное лечение абсцедирующего воспаления легких включает следующие терапевтические способы воздействия:

Сочетать лекарства с народными средствами в терапии возможно. Главное – это не проводить лечение только по рецептам народной медицины. Самый действенный рецепт – мед с морковным соком. Также следует обратить внимание на рацион – включать больше белков, постараться на этапе лечения совсем отказаться от жирного.

Общие сведения

Абсцедирующая пневмония – это осложнение пневмонии различной этиологии, характеризующееся образованием внутрилегочных гнойно-некротических полостей. В пульмонологии термином «абсцедирующая пневмония» обозначается период в течении воспаления легких, во время которого на фоне инфильтративных изменений определяются клинические и рентгенологические признаки деструкции легочной паренхимы.

Условным отличием абсцесса легкого от абсцедирующей пневмонии принято считать размер гнойной полости: в первом случае ее диаметр превышает 2 см. Если же в легочной ткани имеются мелкие и множественные очаги деструкции или солитарная полость диаметром менее 2 см, говорят об абсцедирующей пневмонии. Чаще всего нагноением осложняются бактериальные и аспирационные пневмонии.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Пациентов беспокоит лихорадка, кашель, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании. На рентгенограммах определяется очаговая инфильтрация в лёгких.

Состояние быстро пациента быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации (гипертермия до 40°С с ознобами, адинамия, отсутствие аппетита) и дыхательной недостаточности (одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз). В это время в легочной ткани формируются микроабсцессы. Появляется мокрота с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Развивается клиническая картина абсцедирующей пневмонии:

  • адинамия;
  • заторможенность;
  • спутанность сознания.

При дальнейшем развитии заболевания формируются абсцессы лёгкого.

Симптомы и диагностика

Вначале симптомы очень похожи на очаговую пневмонию, то есть воспаление лёгких с поражением небольшого их участка. И тут признаки могут варьировать. От лёгкого течения, когда только на рентгеновском снимке обнаруживается, что у человека воспаление лёгких. До тяжёлой формы с признаками интоксикации. Но всё же в этом случае на первой фазе болезнь не проявляет себя слишком агрессивно:

  • Поднимается температура;
  • Начинается кашель с мокротой;
  • Ночная потливость.

На второй стадии температура увеличивается значительно и столбик термометра зашкаливает на отметке 38, 5 и выше. У человека полностью пропадает аппетит, и он сбрасывает вес. Мокрота имеет гнилостный запах. Дыхание жёсткое и в большинстве случаев появляется тахикардия.

Заметив такие неполадки в организме, немедленно обращайтесь к пульмонологу.

Основные причины

В основном абсцедирующая форма пневмонии бывает спровоцирована следующими возбудителями:

  1. клебсиелла пневмонии;
  2. золотистый стафилококк;
  3. гемолитический стрептококк;
  4. анаэробные бактерии;
  5. пневмококки.

Каждый из перечисленных болезнетворных микроорганизмов становится причиной деструкции, некроза ткани в легких. Из-за этого происходит формирование очага нагноения. Основополагающий фактор, при влиянии которого возбудители проникают в легкие – поступление мокроты в большом количестве из глотки и образование гнойных очагов. Данная форма воспаления легких в первую очередь характерна для людей с наркотической и алкогольной зависимостью, для пациентов после инсульта, для больных эпилепсией, дисфагией и с нарушениями сознания.

Лимфогенная форма болезни может развиваться под влиянием:

  • сепсиса;
  • запущенного фурункулеза;
  • остеомиелита;
  • эндокардита.

Иногда абсцесс возникает в результате проникновения чужеродного тела в бронхи или формируется при онкологии легких. Абсцедирующее воспаление легких часто сопровождается патологиями крови, пародонтозом и сахарным диабетом. Важно вовремя диагностировать возбудителя, сдать анализы на его устойчивость к антибиотикам, чтобы назначить высокоэффективную терапию.

Случается, что целостность тканей легкого нарушается из-за влияния на них токсинов, ферментов стафилококков.

Осложнения при абсцедирующей пневмонии

В некоторых случаях абсцесс легкого может привести к таким осложнениям, как:

  • сепсис;
  • абсцесс мозга;
  • кахексия;
  • амилоидоз;
  • бронхо-плевральная фистула;
  • кровохарканье.

В запущенных стадиях заболевания и несвоевременно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход.

Причины появления

Почему возникает абцедирующая пневмония? Основной причиной возникновения является то, что в организме появляются зловредные бактерии и микроорганизмы. К ним относятся:

  1. Золотистый стафилококк.
  2. Палочка Фридлендера или клебсиелле.
  3. Различные виды энтеробактерий.
  4. Также источником возникновения заболевания может стать пневмококк и гемолитический стрептококк.
  5. Анаэробные бактерии, а именно фузобактерии и пептострптококки.

Перечисленные микроорганизмы и бактерию разрушают легочную ткань. Они и являются причиной появления гнойных образований.

Лечение гнойной пневмонии

Лечение абсцедирующей пневмонии, как правило, комплексное и проводится в стационаре. Консервативный метод лечения заключается в том, что пациенту назначают лечебную бронхоскопию, антибактериальные и отхаркивающие препараты, различные ингаляции. Также назначаются препараты, стимулирующие защитные функции организма и специальная диета.

При неэффективности консервативного лечения, пациента переводят в хирургическое отделение, где, после проведения предоперационной подготовки (консультация анестезиолога и хирурга, исследования крови и мочи, и так далее) под общим наркозом проводят иссечение пораженных участков легких или санацию полости капсулы. При близком расположении гнойной капсулы к главному бронху, возможно проведение бронхоскопической санации. Вариант консервативного и оперативного методов лечения подбирает лечащий врач с учетом особенностей организма пациента и течения заболевания, а также возбудителя абсцедирующей пневмонии.

Однако стоит учесть, что на данный момент наиболее эффективным методом лечения абсцедирующей пневмонии является удаление капсул абсцесса оперативным путем.

Причины абсцедирующей пневмонии

Патологический процесс при абсцедирующей пневмонии начинается с деструкции и расплавления легочной ткани. В лёгких образуются множественные очаги сливного характера. В них вначале отсутствуют полости, содержащие жидкость и воздух. Эти очаги не ограничены капсулой.

Основными возбудителями абсцедирующей пневмонии являются золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера) и другие энтеробактерии. Реже гнойную пневмонию вызывает гемолитический стрептококк и пневмококк, анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии).

Основными факторами, которые способствуют попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аспирационный механизм возникновения гнойной пневмонии чаще всего имеет место у лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, инсультом, эпилепсией, дисфагией и нарушениями сознания. Возбудители пневмонии могут попасть в лёгкие гематогенным или лимфогенным путём из очагов инфекции в организме.

Возрастает риск развития абсцедирующей пневмонии у больных сахарным диабетом, заболеваниями крови, пародонтозом. Способствует образованию гнойных очагов в лёгких приём цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов. Абсцедирующая пневмония развивается в случае инфицирования особо агрессивными штаммами микроорганизмов. Разовьётся ли гнойное воспаление лёгких, зависит от состояния иммунной системы человека, чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, наличия сопутствующих заболеваний, нарушающих местную и общую реактивность.

Причины, симптомы, лечение и диагностика абсцесса легкого

Что это такое – абсцесс легкого? Это воспалительный процесс, сопровождающийся формированием полостей, заполненных гноем. Патогенные микроорганизмы заносятся в легкие по бронхиальным путям. В группе риска данного заболевания находятся люди, у которых развиваются воспаления в ротовой полости.

Выводы

Абсцедирующая пневмония – сложное заболевание. Для его лечения понадобится даже несколько месяцев. Но обратиться к специалисту при обнаружении первых симптомов крайне необходимо, так как заболевание вызывает слишком тяжелые осложнения и даже летальный исход. Симптомы вначале похожи на острую пневмонию и не заметить их невозможно. Пройдя диагностику, врач сможет определить этиологию заболевания и правильно назначит лечение. Выполняя все указания и следуя инструкциям к нужным препаратам можно почувствовать себя здоровым уже через месяц.

Источник: http://drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/abscediruyushhaya-simptomy-i-lechenie.html

Абсцедирующая пневмония — это такое заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в лёгких, сопровождающийся образованием гнойных очагов.

Классификация и клиническая картина абсцедирующей пневмонии

От вида возбудителя, степени генерализации процесса в организме, возраста и состояния иммунной системы пациента зависит клиническая картина, выраженность симптоматики и прогноз заболевания для здоровья и жизни больного.

Абсцедирующая пневмония протекает с разными клиническими симптомами при различных локализациях гнойного очага, поэтому клиническая классификация предусматривает деление таких воспалений легких на:

  • Центральные (у корней легких),
  • Периферические (в толще легочной ткани, у стенок грудной клетки).

По распространенности патологического процесса в легких различают абсцедирующие воспаления легких:

  • единичные,
  • множественные (одно- или двусторонние),
  • сегментарные (в пределах одного сегмента легкого),
  • долевые (в пределах одной доли).

В классическом клиническом течении абсцедирующей пневмонии выделяют три стадии, каждая из которых протекает со своими характерными симптомами:

  1. Гнойная пневмония (инфильтрация).
  2. Прорыв абсцесса в бронх.
  3. Формирование рубца на месте гнойника.

Первая стадия заболевания протекает с выраженными симптомами острого воспалительного процесса:

  • бледностью кожи и цианотичным румянцем на щеке на стороне очага,
  • лихорадкой с ознобами,
  • сильной потливостью,
  • сухим кашлем со скудной серозной мокротой,
  • болью в груди на стороне очага (боли настолько выражены, что заставляют пациента принимать вынужденное положение , на больной стороне тела),
  • затруднением дыхания или одышкой,
  • учащением пульса.

Через 2-3 недели от начала заболевания может произойти самопроизвольное разрешение абсцесса (вторая стадия заболевания).

У больного начинается приступ кашля, по окончанию которого отходит большое количество зловонной мокроты – &#171,полным ртом&#187, (100-500 мл). В дальнейшем суточное количество мокроты постепенно уменьшается вплоть до стадии рубцевания. В случае хорошего дренирования полости самочувствие больного значительно улучшается уже после первого отхождения мокроты, симптомы становятся менее выраженными.

Длительность заболевания при его благоприятном течении может составлять 6-8 недель. Своевременная диагностика патологии и назначение адекватной терапии может сократить сроки выздоровления пациентов.

Диагностика и лечение абсцедирующих пневмоний

Для постановки диагноза необходимо проведение некоторых диагностических процедур:

  1. Общих клинических анализов крови, мочи.
  2. Серологического анализа крови.
  3. Микроскопии и бактериологического посева мокроты.
  4. Рентгенографии легких.
  5. Фибробронхоскопии.
  6. Компьютерной или магнитно-резонансной терапии.
  7. ЭКГ.

Учитывая данные анамнеза, выраженность симптомов и результаты физикальных методов исследования, врач может сократить или, наоборот, расширить перечень дополнительных методов исследования.

Лечение абсцедирующей пневмонии должно быть комплексным и включать:

Для очищения гнойных очагов в легких могут применяться хирургические манипуляции:

  • лечебные бронхоскопии,
  • пунктирование очагов,
  • дренирование абсцесса с откачиванием гноя из полости с последующим промыванием антисептиками.

При неэффективности консервативных методов лечения возможно проведение операции по удалению части (частей) легкого с абсцессами.

Прогноз для жизни пациента при неосложненном течении абсцесса легких и своевременно назначенном лечении относительно благоприятный. Если лечение начато несвоевременно, или абсцедирование является множественным, может развиться опасное осложнение – септическая пневмония, при которой прогноз для жизни пациента становится неблагоприятным.

Септическая пневмония у взрослых, протекающая с множественным абсцедированием легких, имеет хуже прогноз, чем одиночные абсцессы. Абсцедирующая септическая пневмония часто заканчивается смертельным исходом: летальность может составлять до 25%.

Источник: http://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/absczediruyushhaya-pnevmoniya-prichiny-klinika-lechenie

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония – это очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция лёгкого, представляющая собой множественные гнойно-некротические очаги распада без чёткого отделения от жизнеспособной легочной ткани. Пациенты с гнойной пневмонией поступают в тяжёлом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи сразу же начинают терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение выраженности признаков заболевания.

Палаты укомплектованы современными кардиомониторами, позволяющими постоянно мониторить работу органов дыхания и кровообращения. Пациентам постоянно измеряют насыщение крови кислородом, проводят оксигенотерапию. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Симптомы гнойной пневмонии полностью напоминают признаки тотального воспаления лёгких. Для диагностики гнойной пневмонии в Юсуповской больницы используют клинические, рентгенологические и лабораторные методы исследования, выполняют компьютерную томографию. На рентгенограммах врачи Юсуповской больницы вначале определяют однородное затемнение без абсцессов. Пациентов лечат в клинике терапии эффективными антибактериальными препаратами. Но как только на рентгенограммах или томограммах появляется одна или несколько полостей, их переводят в торакальное хирургическое отделение клиник-партнёров.

Симптомы при абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония — это, как правило, вторичная патология. Другими словами деструктивные изменения в легких выступают в качестве осложнения какой-либо другой формы воспалительного процесса. На сегодняшний момент с таким заболеванием сталкиваются не часто. В наибольшей степени ему подвержены ослабленные люди.

Прежде всего, необходимо отличать абсцедирующую пневмонию от абсцесса легкого. При абсцедирующей форме воспалительного процесса в легочной паренхиме образуются множественные гнойные очаги, имеющие размеры не более двух сантиметров в диаметре. Абсцесс же, как правило, отличается более крупными размерами, превышающими два сантиметра.

Как мы уже сказали, данное воспаление имеет высокий уровень летальности. Согласно статистике, гибелью больного человека заканчивается около двадцати пяти процентов всех случаев. К возможным осложнениям относятся эмпиема плевры, вторичное воспалительное поражение клетчатки средостенья или сердца. Кроме этого, такое заболевание может сопровождаться легочными кровотечениями, а при самом неблагоприятном раскладе — полиорганной недостаточностью.

Абсцедирующая пневмония вызывается различными представителями бактериальной флоры. Наиболее часто гнойно-деструктивный процесс в легких бывает обусловлен золотистым стафилококком. Несколько реже в качестве возбудителей выступают клебсиеллы, пневмококковая и стрептококковая флора, а также некоторые другие микроорганизмы. В подавляющем большинстве случаев бактерии попадают в легочную ткань в результате аспирации секрета ротоглотки. Значительно реже занос бактерий в дыхательную систему происходит посредством гематогенного или лимфогенного пути из удаленных гнойных очагов. Еще одним важным предрасполагающим фактором являются попавшие в дыхательные пути инородные предметы.

Ранее мы уже говорили о том, что данное воспаление наиболее часто развивается у ослабленных людей. Таким образом, в основной группе риска находятся лица, имеющие тяжелые фоновые патологии, например, сахарный диабет или ВИЧ-инфекцию, принимающие иммуносупрессивную терапию и так далее.

Механизм возникновения абсцедирующей пневмонии изучен достаточно хорошо. Патогенная флора, попавшая в область легких, активно вырабатывает ферменты и токсины, оказывающие цитолитическое действие и приводящие к появлению очагов некроза. На фоне данного патологического процесса образуются множественные полости, внутри которых находится серозно-геморрагический экссудат и воздух. По мере дальнейшего прогрессирования эти полости могут увеличиваться в размерах с формированием абсцесса или сливаться между собой.

Источник: http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/simptomy_pri_abstsediruyushchey_pnevmonii/

Что такое абсцедирующая пневмония, симптоматика развития, организация эффективного лечения и прогнозы

Если процесс воспаления в легких развивается из-за попадания в орган анаэробных бактерий – это опасная форма пневмонии, провоцирующая множество осложнений. Одно из них это абсцедирующая пневмония – когда патологический процесс сопровождается разрушением тканей легкого и образованием в них очагов нагноения.

Описание недуга

Абсцедирующая пневмония подразумевает период во время воспаления лёгких, когда возникают очаги возникновения гнойных образований. Такой же характер течения болезни имеет абсцесс лёгкого. Разница между двумя этими заболеваниями заключается в том, что при абсцессе гнойное образование имеет большой диаметр, а при пневмонии возникает множество гнойных очагов маленького размера.

Причины возникновения абсцесса легкого

Абсцедирующая пневмония чаще всего имеет следующие причины:

  • стафилококковая пневмония (чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк) и другие бактериальные инфекции дыхательных путей;
  • аспирация (вдыхание) инородных тел;
  • травмы и ранения.

Также возникновению абсцесса легкого могут способствовать некоторые заболевания, в частности:

  • инфаркт легкого;
  • сахарный диабет;
  • болезни кроветворной системы;
  • распад злокачественной опухоли.

Также данный вид пневмонии чаще всего встречается у мужчин, страдающих от алкогольной зависимости.

Лечение

Чтобы назначить лечение специалист должен провести диагностику. Это нужно для определения точного диагноза, а потом и составления схемы лечения пациента. А также полного исключения вероятности заболевания туберкулёзом или онкологией. Больной должен принести рентгеновский снимок грудной клетки, сдать мокроту на посев для определения возбудителя. В отдельных случаях назначают бронхоскопию.

Лечение абсцедирующей пневмонии может быть консервативным (медикаментозным способом), но в некоторых случаях применяют и хирургическое вмешательство. Болезнь довольно серьёзная и приступать к её лечению следует немедленно. Кроме того, пациенты должны придерживаться правил:

  • Обязательный постельный режим в период обострения;
  • Чтобы определиться с диетой, необходимо очистить желудок слабительным;
  • У пациентов при этом заболевании совсем нет аппетита. Поэтому им можно давать немного полусухого красного вина;
  • Питание должно быть дробным. То есть понемножечку, но чаще. Полезно будет тёплое кипячёное молоко и бульоны;
  • Промывание носовых пазух;
  • Должный уход за больным включает и поддерживание чистоты в помещении;
  • Постоянно давать пить. Хорошо бы воду с лимоном или соком клюквы, малины. Принимать лекарства только те, которые прописаны доктором.

Нельзя заниматься самолечением. Это грозит очень серьёзными осложнениями.

Медикаментозным способом

После диагностирования заболевания и выявления возбудителя приступают к лечению воспаления лёгких медикаментозными средствами. Но всегда надо помнить о том, что, например, палочки клебсиеллы не чувствительны к большинству антибактериальных препаратов. Также на течение заболевания будут влиять индивидуальные особенности организма, тяжесть заболевания и другие факторы. Лечение может занять довольно продолжительные сроки: от месяца и до трёх, а то и четырёх.

Необходимо выполнять все предписания врача, чтобы выздоровление наступило как можно раньше.

После определения возбудителя назначают антибактериальное средство. Оно может быть не одно, а в комплексе с другими. Антибиотики следует принимать, следуя точно инструкции к ним, и то количество дней, которое оговорено. Не больше и не меньше. По прошествии этого периода пульмонолог назначает другие антибактериальные препараты. В стандартном курсе лечения обычно используются: Бензилпенициллин с Метронидазолом. А также Клиндамицин, Линкомицин, Амоксициллин, Ампициллин и другие.

Антибиотики негативно влияют на микрофлору ЖКТ, поэтому необходимо принимать пробиотики.

Для проведения дренажа в органах нижней дыхательной системы необходимо принимать секретомоторные (Синупрет) и муколитические средства (Лазолван, АЦЦ, Бромгексин, Амбросан).

Также в обязательном порядке назначают витаминотерапию и иммуномодулирующие препараты (Тимолин, Тимоптин).

Перед назначением иммунокорректоров необходимо определить иммунный статус пациента.

Как лечить абсцесс легких народными средствами

Очень часто больные для лечения того или иного заболевания выбирают народные средства. Они и побочных действий имеют мало, да и стоят по сравнению с качественными лекарствами дешево. Но в случае возникновения этой болезни народные рецепты не помогут, а только усугубят положение. Особенно в период обострения. Поэтому основное лечение должно быть только медикаментозным. А вот когда кризис пройдёт, лекарственное сырьё можно использовать для симптоматического лечения. Конечно же, только с разрешения врача. И они, конечно же, помогут быстрому выздоровлению пациента.

Чтобы мокрота хорошо отходила, и этим улучшался дренаж лёгких, а также как замечательное общеукрепляющее средство применяют обыкновенный чеснок. Можно его, конечно, и есть, но лучше всего поможет сок. Пить с молоком. Для этого немного подогреть стакан молока и влить в него всего чайную ложечку чесночного сока.

Довольно эффективное отхаркивающее средство – мёд. Нагреваем воду до 38 градусов (чтобы была тёплой, но не горячей) и добавляем в неё липовый, акациевый или майский мёд. Если нет этих видов пчелиного продукта, можно взять любой, но качественный.

«Кальциумит» приготовить сложнее, но оно того стоит. Необходимые ингредиенты:

  • 10 средних по величине и желательно тонкокожих лимонов;
  • 6 яиц. Хорошо бы домашних с белой скорлупой;
  • Стакан любого качественного мёда;
  • 180 мл качественного коньяка.

Теперь готовим лекарство. В тёмную ёмкость сложим свежие яйца со скорлупой и зальём их лимонным соком. Держим в прохладном месте до растворения скорлупы. Когда это случится, добавляем мёд, предварительно разогрев его до 40 градусов и коньяк. Перемешиваем и храним в тёмном и прохладном месте. Принимать по две чайных ложки обязательно сразу же после еды трижды в день.

Читайте про препараты, повышающие иммунитет, тут.

Терапия

При лечении абсцедирующей пневмонии не используется первый попавшийся под руку антибиотик. И вообще, прежде всего надо помнить одно: ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Ведь абсцедирующая пневмония считается заболеванием, которое носит тяжелый характер. Также она допускает появление различных осложнений. Поэтому для того, чтобы вылечить данное заболевание, понадобятся как терапевтические, так и, порой, хирургические меры. Во-первых, назначается курс антибиотиков, он подбирается индивидуально для каждого пациента. Важным моментом является то, что подбор препаратов назначается на основании полученных анализов, а именно того, как организм реагирует на антибиотики. Также в индивидуальном порядке определяется продолжительность курса.

Нужно тщательно следовать рекомендации врача, если у вас была диагностирована пневмония абсцедирующая. Осложнения при таком заболевании могут быть очень серьёзными.

Стандартными лекарственными препаратами в лечении абсцедирующей пневмонии являются такие препараты, как «Бензилпенициллин»+ «Метронидазол», линкозамиды («Клиндамицин», «Линкомицин»), аминопенициллины («Амоксициллин»/»Клавуланат», «Ампициллин»/»Сульбактам») и др. Для того чтобы устранить очаг нагноения, назначаются отхаркивающие средства, а также ингаляции.

Классификация

Заболевание может сопровождаться различными клиническими проявлениями, локализация гнойного очага тоже бывает разной, в связи, с чем выделяют такие формы абсцедирующей пневмонии:

  • центральное воспаление – локализуется у корней легкого;
  • периферическое воспаление – локализуется в легочной ткани, ближе к стенкам грудной клетки.

По распространенности воспаления заболевание тоже можно разделить на несколько видов:

Причины возникновения

Обычно абсцедирующая пневмония диагностировалась преимущественно у пациентов, у кого был низкий уровень иммунитета. И как не странно, пародонтоз. Если лечение было недостаточным или неправильным, то микроорганизмы из ротовой полости попадали в нижнюю часть дыхательной системы. Больные инфицировались стафилококками. Причиной разрушения лёгочной ткани и образования гнойников на лёгких также могут быть:

  • Палочка Фридлендера. Грамотрицательные капсульные палочки клебсиеллы не чувствительные к большинству даже современных антибиотиков;
  • Золотистый стафилококк. Один из главных возбудителей госпитальной пневмонии;
  • Пневмококк. Самый распространённый возбудитель всех респираторных заболеваний;
  • Различные виды энтеробактерий. Грамотрицательные микроорганизмы;
  • Гемолитический стрептококк. Грамположительная бактерия, которая прекрасно уживается с золотистым стафилококком;
  • Фузобактерии, пептострептококки. Условно патогенные микроорганизмы, относящиеся к нормальной микрофлоре человека.

Диагностируется и аспирационный путь формирования заболевания (чужеродные тела, слюна могут попасть в бронхи). Он характерен для таких категорий населения:

  • Алкоголики;
  • Наркоманы;
  • Лежачие больные после инсульта;
  • Люди, страдающие эпилепсией.

Также толчком для развития абсцедирующей пневмонии могут быть эндокардит, остеомиелит, сепсис.

Прогноз и профилактика

При своевременном проведении терапии гнойная пневмония отступает, отмечается благоприятный исход в 75 – 85% случаев. Плохие прогнозы болезни характерны для людей в преклонном возрасте или при дополнительных хронических патологиях, при иммунодефиците.

Инфекционные абсцессы плохо реагируют на лечение, поэтому в 15 – 25% случаев пациенты умирают из-за осложнений. Кроме того, становится невозможным полное выздоровление – развивается фиброз тканей, образуются хронические абсцессы. При заражении данной формой ребенка она протекает крайне тяжело, но благодаря юному возрасту и правильной работе защиты организма вероятность положительного исхода остается высокой.

Важно! Самая лучшая профилактика абсцедирующего воспаления у взрослых – ведение правильного образа жизни, пересмотр вредных привычек и коррекция рациона.

Важно не запускать заболевания органов дыхательной системы, чтобы иметь возможность предупредить серьезные осложнения, угрожающие жизни человека. Даже легкая простуда должна стать поводом обращения к врачу, особенно для маленьких детей, так как пневмония в их организме развивается в несколько раз быстрее. Патология не пройдет самостоятельно, только врач может своевременно выявить наличие абсцессов и принять меры для их устранения.

Источник: http://pnevmonya.ru/vidy/abstsediruyushhaya-pnevmoniya-u-vzroslyh-simptomy-lechenie

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой абсцедирующая пневмония. Причины возникновения данного недуга мы рассмотрели. Также мы описали, как проявляется заболевание.

Источник: http://fb.ru/article/290621/abstsediruyuschaya-pnevmoniya-prichinyi-i-simptomyi

Прогноз при абсцессе легкого

В целом, прогноз при абсцедирующей пневмонии условно благоприятный. Большая часть пациентов, своевременно обратившихся за медицинской помощью, полностью выздоравливают. В некоторых случаях при перенесенном остром абсцессе легких у пациентов при повторных исследованиях наблюдаются тонкостенные пространства, которые часто исчезают со временем.

Летальный исход при абсцедирующей пневмонии случается достаточной редко, при условии что пациент вовремя обратился за помощью, был поставлен верный диагноз и назначено лечение.

Причины и механизм абсцедирования

Специфических возбудителей абсцедирующей пневмонии не существует. Деструкцию легочной ткани могут вызывать различные микроорганизмы:

  • Анаэробные (бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки),
  • Аэробные (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка),
  • Грибки (аспергиллы, кокцидиоиды),
  • Простейшие (протей, лейшмании),
  • Смешанная флора.

Чаще всего этиологическим фактором абсцедирующей пневмонии являются анаэробные микроорганизмы.

В случае вдыхания желудочного содержимого, которое может произойти в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения, в коме или при эпилептическом припадке, наиболее частой причиной абсцедирования легких являются бактероиды B.fragilis.

Возбудители абсцедирующей пневмонии могут попадать в легкие несколькими путями:

  • Бронхогенным (чаще всего в результате аспирации содержимого желудка или ротоглотки),
  • Гематогенным или лимфогенным (таким путем в легкие попадает золотистый стафилококк),
  • Травматическим (при закрытых травмах или проникающих ранениях),
  • Контактным (из расположенных рядом органов).

Но само по себе попадание микроорганизмов в легкие не гарантирует развития абсцедирующей пневмонии. Для ее возникновения необходимо значительное снижение иммунитета пациента (как общего, так и местного, бронхопульмонального).

Абсцедирующая пневмония у взрослых возникает намного чаще, чем у детей. Это связано с наличием у взрослых большого количества провоцирующих факторов, которые значительно снижают сопротивляемость организма инфекции. К факторам риска развития абсцессов легких относят:

  • большой стаж курильщика,
  • злоупотребление алкоголем,
  • прием наркотических средств,
  • вредные производственные условия (охлаждающий микроклимат, вредные производственные факторы),
  • заболевание ОРВИ во время эпидемии вирусных заболеваний,
  • травмы грудной клетки, головы и шеи,
  • длительное бессознательное состояние (кома, послеоперационный период),
  • обструктивные заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит),
  • тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, патологии почек),
  • состояния иммунодефицита (после химиотерапии, ВИЧ/СПИД).

По механизму возникновения различают абсцедирующие пневмонии:

  • Первичные (возникают внезапно, без связи с предшествующими воспалениями легких или другими инфекционными заболеваниями),
  • Вторичные (развиваются как осложнение затяжной пневмонии или других воспалительных процессов в легких)
  • Метастатические (инфекция попадает в легкие при имеющемся генерализованном септическом процессе в организме).

После попадания возбудителя в легочную ткань возникает гнойный очаг, вокруг которого появляется зона перифокального воспаления. Эта зона воспаления отграничивает участок гноеобразования от окружающих неповрежденных тканей.

Процесс такого отграничения является физиологичным, однако на фоне сниженного местного иммунитета вместо последующей резорбции (рассасывания) гнойного очага происходит его капсуляция, то есть образование фиброзной стенки вокруг патологической зоны.

Таким образом, формируется полость, заполненная воспалительным содержимым , гноем с примесью крови.

Пытаясь избавиться от опасного содержимого капсулы, иммунная система стремится удалить его наиболее доступным путем – через бронхи. В результате во многих случаях происходит прорыв абсцесса в бронх. После дренирования очага стенки абсцесса слипаются, а на его месте образуется рубец.

Если прорыва в бронх не происходит, развиваются осложнения абсцедирующей пневмонии: прорыв гнойника в плевральную полость, легочные кровотечения, сепсис, инфекционно-токсический шок, которые быстро могут привести к летальному исходу.

Абсцедирующая пневмония: причины, клиника, лечение

Термин &#171,абсцесс&#187, в переводе с латыни означает &#171,нарыв&#187,. Абсцедирующая пневмония, или абсцесс легких, является тяжелой формой воспаления легких, которая протекает с деструкцией легочной ткани и образованием одной или нескольких полостей в легких, заполненных воспалительным содержимым. Чаще асбцедирующему воспалению легких предшествует затяжная гнойная пневмония.

  • Диагностика и лечение абсцедирующих пневмоний

Двусторонняя абсцедирующая пневмония – лечение абсцесса легкого

Повышена температура и она держится постоянно. Совершенно нет аппетита. Замучил кашель, а отхаркивающаяся мокрота имеет зловонный запах. Эти симптомы характерны для абсцедирующей пневмонии. И медлить в этом случае никак нельзя. Требуется немедленно вызвать врача, и после уточнения диагноза начать лечение. Так как последствия не реагирования на эти симптомы могут быть довольно плачевными.

Диагностика заболевания

Огромное значение при выборе тактики лечения абсцедирующей пневмонии имеет диагностика, так как визуально определить болезнь невозможно.

Аускультация (прослушивание) идентифицирует присутствие в легких влажных хрипов, приглушенных сердечных тонов и тахипноэ (поверхностное дыхание). Пациент предъявляет жалобы на грудные и абдоминальные (в животе) боли.

Клинический анализ крови выявляет повышенные показатели СОЭ, значительное превышение лейкоцитов (лейкоцитоз) и положительную реакцию на С-реактивный белок (чувствительный элемент крови, который максимально быстро реагирует на острый воспалительный процесс). При необходимости назначается исследование мокроты для исключения туберкулеза при постановке диагноза.

Частью обязательного диагностического обследования является рентгенограмма, позволяющая выявить присутствие инфильтрата легочной ткани, расположение полости абсцесса, плеврит, эмпиему и т.д. На начальном этапе абсцедирующей пневмонии достаточно сложно выявить абсцесс, так как рентгенологическая картина чрезвычайно похожа на очаговую пневмонию до тех пор, пока абсцесс не прорывается в бронхи. В этом случае рентгеновский снимок определяет затемненный участок легкого с неровными краями.

Далее на рентгенограмме проявляется полость, похожая на полукруг, а сам абсцесс напоминает овал. Для определения размеров гнойной полости выполняются рентгеновские снимки в нескольких проекциях на различных стадиях заполнения гнойного содержимого (до отхаркивания и после него). В боковой и прямой проекции рентгеновского снимка абсцесс выглядит как округлая тень.

Для более четкой визуализации абсцесса легкого может быть назначена компьютерная томография.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии абсцедирующая пневмония может осложниться пиопневмотораксом. В этом случае абсцесс может прорваться в плевральную область с накоплением в ней гнойного содержимого, что нередко заканчивается плевро-пульмональным шоком и смещением средостения, опасной гипоксемией и нарушением кровотока. Эти состояния достаточно тяжелые и при несвоевременно оказанной помощи могут привести к смерти пациента.

Помимо этого, при повреждении сосудов возможно развитие кровотечения, характерным признаком которого является присутствие крови в мокроте. При стремительном прогрессировании воспалительного процесса возможна гангрена с образованием нескольких гнойных полостей. Иногда развиваются метастатические абсцессы в других органах. При попадании гнойного экссудата в здоровое легкое наблюдается развитие гнойной пневмонии.

Лечебные мероприятия

Основой лечебных мероприятий абсцедирующей пневмонии является антибиотикотерапия. Выбор препаратов зависит от вида микроорганизма, спровоцировавшего пневмонию. Наиболее часто используется комбинация из нескольких антибиотиков, например, макролидов и цефалоспоринов или фторхинолонов и карбапенемов.

Длительность противобактериального лечения составляет от 1 до 4 месяцев, а критерием успешности лечения принято считать нормализацию температуры спустя 3 дня от начала приема антибиотиков.

Помимо этого, назначается ряд физиопроцедур (вибромассаж, парафинолечение, УФ-облучение, ЛФК и т.д.), регулярные проветривания и влажная уборка помещения, в котором находится больной. Питание пациента должно быть высококалорийным, богатым витаминами и белками.

Особого внимания заслуживают рецепты народной медицины. Важно учитывать, что абсцесс легкого невозможно вылечить настойками и травами, так как их применение оправдано только в комплексной терапии для повышения защитных сил организма.

С помощью своевременно начатой антибактериальной терапии выздоровление пациента наблюдается более чем в 90% случаев. В дальнейшем при флюорографическом исследовании обнаруживается рубцовая ткань, не влияющая на качество жизни больного.

Прогноз

Прогноз абсцедирующей пневмонии серьезный; летальность высокая 15–25%. При возникновении осложнений, наличии сопутствующих заболеваний и очагов гнойной инфекции процент неблагоприятных исходов существенно выше. Течение абсцедирующей пневмонии может заканчиваться выздоровлением, формированием фиброза легкого, хронического абсцесса легкого.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/abscessed-pneumonia

Причины

В этиологии абсцедирующей пневмонии главенствующая роль принадлежит золотистому стафилококку, клебсиелле пневмонии (палочке Фридлендера) и другим энтеробактериям; несколько реже возбудителями становятся пневмококк и гемолитический стрептококк, анаэробные бактерии (фузобактерии, пептострептококки). Эти микроорганизмы способны вызывать деструкцию и некроз легочной ткани с последующим формированием ограниченной гнойной полости.

Основными факторами, способствующими попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с кровеносным или лимфатическим руслом.

  1. Аспирационный механизм возникновения абсцедирующей пневмонии чаще всего наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, эпилепсией, инсультом, нарушениями сознания, дисфагией, ГЭРБ и др.
  2. Метастатическое гематогенное или лимфогенное абсцедирование легких, как правило, является следствием тяжелого фурункулеза, эндокардита, остеомиелита.
  3. Возможными причинами абсцедирования могут быть инородные тела бронхов, опухоли легких.

У больных абсцедирующей пневмонией в анамнезе часто имеются указания на фоновую патологию (болезни крови, сахарный диабет, пародонтоз), длительное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками.

Схема лечения

Людям, у которых диагностирована правосторонняя абсцедирующая пневмония, требуется тщательный уход. Во-первых, следует обеспечить их правильным питанием, а именно пищей с высоким содержанием белка, полезных микроэлементов и витаминов. Во-вторых, если состояние больного сильно ослаблено, то необходимо сделать ему вливание плазмы. Также в комплексе с вышеперечисленными мерами проводится поддержка дыхательной системы.

Бронхоскопия делается, чтобы санировать гнойные зоны. Возможно, понадобится сделать и пункцию либо дренирование абсцесса, промывание полости с использованием антисептиков. Также возможны показания к вводу антибиотиков и ферментов. Существует статистика, что 15-25 процентов больных не справляются с данным заболеванием. Это достаточно высокий показатель. Но также присутствует большая вероятность выздоровления человека.

Диагностика

Обследование осуществляется пульмонологом, включает следующие диагностические мероприятия:

В рамках дифференциальной диагностики, исключения туберкулеза и рака легких проводится трехкратное исследовании мокроты на ВК (возбудители туберкулеза) и атипичные клетки. Для выделения патогенной флоры осуществляется бакпосев мокроты или промывных вод бронхов с определением антибиотикочувствительности. В ряде случаев для выяснения причин абсцедирующей пневмонии показано проведение диагностической бронхоскопии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
SGBKOMI.RU